要旨
要旨：何らかの疾患を持つ経口摂取不良の高齢者の栄養管理に対し，経皮内視鏡的胃瘻造設術（percutaneous endoscopic gastrostomy；以下，PEG と略）や皮下埋没型中心静脈ポート（totally implantable central venous access device；以下，CV ポートと略）などが選択されている．当院で2008 年度から2015 年度までに行われたCV ポート造設術は全818 例あり，そのうち栄養ルート目的が416 例であった．CV ポートは年々増加する一方，PEG は減少していた．栄養ルートのためのCV ポート造設416 例のうち，緩和ケア症例を除く74 例が栄養管理目的であり，年々増加傾向を示した．これを栄養ルートの適否について検討したところ，74 例のうち59 例（78％）はPEG 適応ありもしくは余地ありと判断された．PEG 適応であるにもかかわらずCVポートが選択された理由はPEG 拒否16 例（27％）が最も多かった．これらの背景には，PEG の診療報酬改定，転院先や在宅医療の事情，そして患者・家族の希望などが垣間見える．CV ポートの適切な医療提供のためには指針の整備や保険医療の見直し，さらにはアドバンスケアプランニング（ACP）などの社会的なコンセンサスが求められる．